針對醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，浙江省臨海市紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化監(jiān)督舉措，通過實地走訪，檢查相關(guān)賬目、制度等方式，核查是否存在失職失責(zé)、利益輸送等問題。圖為臨海市紀(jì)委監(jiān)委干部在臨海市古城中心衛(wèi)生院查看相關(guān)臺賬。朱政全 攝

　　習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委二次全會上強(qiáng)調(diào)，反腐敗斗爭形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，遏制增量、清除存量的任務(wù)依然艱巨。必須深化標(biāo)本兼治、系統(tǒng)治理，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。二十屆中央紀(jì)委二次全會公報提出：“堅決查處新型腐敗和隱性腐敗”。

　　近期，國家市場監(jiān)管總局通報了5起反不正當(dāng)競爭專項執(zhí)法行動典型案例，其中2起是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進(jìn)行的商業(yè)賄賂事件。通報稱，隨著對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如，有的企業(yè)以贊助科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)會議費(fèi)等名義，進(jìn)行不法利益輸送；有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。

　　醫(yī)療行業(yè)風(fēng)腐問題隱形變異有哪些新動向？如何發(fā)現(xiàn)問題線索，深挖徹查隱蔽利益輸送？記者進(jìn)行了采訪。

　　在無攝像頭地點(diǎn)與藥商見面，每次聯(lián)系使用不同號碼，不說話不下車收錢即走……平日里穿戴普通、開二手車的醫(yī)院院長私下大肆收受藥品回扣

　　若不是一名行賄人揭開蓋子，黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)人民醫(yī)院干部職工很難想到，院長賀憲偉——那個平日里穿戴普通、開二手車、生活節(jié)儉的人，竟會在上任不久便大肆收受藥品回扣。

　　2014年6月，任院長半年多的賀憲偉，主動聯(lián)系黑龍江省某醫(yī)藥公司董事長何某某，雙方約定在一條僻靜胡同見面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相要挾，最終商定何某某自當(dāng)年8月起，按呼中醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

　　何某某事后回憶：“我當(dāng)時一想，不答應(yīng)他，有可能就不從我們這里進(jìn)貨了。一狠心便同意，如果全從我們這里進(jìn)貨，15個點(diǎn)可以。后來賀憲偉又附加了兩個條件，第一，必須是現(xiàn)金；第二，必須保密，否則就不再合作。”

　　此后，賀憲偉如法炮制，將收受回購之手伸向另外兩家醫(yī)藥公司。

　　據(jù)專案組介紹，為減少暴露風(fēng)險，賀憲偉同藥商見面商討回扣事宜，均選擇沒有攝像頭的地方；收受回扣時，要求單獨(dú)見面，每次聯(lián)系使用不同號碼，交易地點(diǎn)在兩區(qū)交界處的公路上；交易迅捷，幾十秒內(nèi)完成，無語言交流，不下車，收錢即走；回扣均為現(xiàn)金，通過親屬存入外地銀行。

　　2019年，隨著國家對藥品采購管理制度的完善，“集采”后供藥商藥品利潤空間變小，給賀憲偉15%回扣后，藥商幾無利潤可言。何某某一直想與賀憲偉商談降低回扣比例，但每次見面賀憲偉都不說話，收錢后立馬離去，前后不到十幾秒。

　　2020年12月的一天，何某某提前到達(dá)約定地點(diǎn)，想著這次定要讓賀憲偉降低回扣比例。賀憲偉的車終于出現(xiàn)了，車停穩(wěn)后，何某某驅(qū)車靠近，熟練地把裝有回扣的黑色塑料袋，從副駕駛車窗放到賀憲偉車的副駕駛座上：“賀院長，我們談?wù)?mdash;—”話音未落，就被“噓”的一聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜音”手勢，然后擺擺手，開車走了。

　　據(jù)專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續(xù)時間長，涵蓋藥品和醫(yī)療器械兩大領(lǐng)域，涉及全國10余家醫(yī)藥、醫(yī)療器械公司。由于受賄行賄雙方均有較強(qiáng)防范意識，犯罪行為隱蔽性強(qiáng)，增加了查處難度。然而，2021年7月，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)委在查辦另一起案件時，一名行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網(wǎng)絡(luò)被捅破。

　　賀憲偉涉嫌職務(wù)犯罪案件，是大興安嶺地區(qū)建區(qū)以來查處的醫(yī)療領(lǐng)域最大的腐敗案件。經(jīng)查，賀憲偉任醫(yī)院院長期間，私自決定藥商，收受藥品回扣款308萬余元；違規(guī)干預(yù)醫(yī)院改擴(kuò)建工程等項目，收受好處費(fèi)67萬余元，共計收受錢款375萬余元。賀憲偉被“雙開”，其涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關(guān)依法審查起訴。

　　“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)……醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問題不斷隱形變異、迭代升級

　　隨著查處力度不斷加大，醫(yī)療領(lǐng)域風(fēng)腐問題不斷隱形變異、迭代升級。

　　——人前“清廉樸素”，人后扮演“操盤手”，受賄人作案隱蔽化。

　　浙江省杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院原黨委委員、副院長孫志龍依靠掩蓋身份，操控醫(yī)藥回扣利益鏈。在與醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表聯(lián)系時，以其表弟費(fèi)某名義出面；在向醫(yī)生發(fā)放藥品回扣時，由其親屬出面、中間人作過渡；贓款走賬時，賬戶皆以親朋名義開具……通過精心偽裝，孫志龍先后196次非法收受藥品回扣，共計1600余萬元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年，并處罰金200萬元，對其受賄所得予以沒收，上繳國庫。

　　——隱藏身份，幕后操作，行賄人警惕性增強(qiáng)。

　　據(jù)賀憲偉供述，其曾收受某醫(yī)藥代表“小張”的回扣款，訊問其人是誰，只知是女性，40多歲，不知真實姓名，也無聯(lián)系方式。根據(jù)最后一次大概的送錢時間及相關(guān)信息，辦案人員調(diào)取了300多張照片，經(jīng)賀憲偉指認(rèn)，“小張”竟不在其中。辦案人員擴(kuò)大范圍，在3000多張照片中，賀憲偉一眼認(rèn)出“小張”。“小張”真名吳某某，為某公司醫(yī)藥代表張某某特殊關(guān)系人。原來，張某某擔(dān)心自己出面讓人生疑，遂讓吳某某出面。為掩人耳目，吳某某又以“小張”的身份出現(xiàn)。

　　——“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)，利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上“合法外衣”。

　　據(jù)浙江省玉環(huán)市委常委，市紀(jì)委書記、監(jiān)委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投標(biāo)，是指利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器等招投標(biāo)上，巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長期合作、雙向受益的目的；“規(guī)避式”委托采購，是指通過私下“合計”、幕后操控，把采購“公權(quán)”變成第三方采購代理公司的私有經(jīng)營行為，既能在管理上規(guī)避違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險，又能利用委托代理費(fèi)、物品差價、資金周轉(zhuǎn)率等做文章；“供股式”入股分紅，是指醫(yī)藥企業(yè)通過隱形“供”股、研討培訓(xùn)變相補(bǔ)貼、禮品藥品無償或低價兌現(xiàn)等方式，促使雙方協(xié)商達(dá)成醫(yī)藥推銷“高價協(xié)議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈；“福利式”研討培訓(xùn)，是指醫(yī)藥公司為維系利益同盟關(guān)系，變相回饋“討好”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員及醫(yī)療職工的“普惠式”“療休養(yǎng)式”“感情聯(lián)系式”福利。

　　深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題

　　醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性較強(qiáng)，相關(guān)違紀(jì)違法行為具有一定隱蔽性，問題不易被察覺。但貪腐手段再隱蔽，總會留下痕跡。實施“小切口”突破、“靶向式”查處，相關(guān)問題還是有跡可循。

　　“人、財、物管理是重要廉政風(fēng)險點(diǎn)，醫(yī)療領(lǐng)域下屬單位多、人員數(shù)量大，日常接受業(yè)務(wù)監(jiān)督檢查多，但紀(jì)律監(jiān)督力度相對薄弱、巡察監(jiān)督深度不足，導(dǎo)致其監(jiān)管人員存有僥幸心理。”浙江省臺州市紀(jì)委監(jiān)委第二監(jiān)督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點(diǎn)“穴位”，在強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”和班子成員等“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)崗位、醫(yī)療設(shè)備采購等方面監(jiān)督時，要采取行之有效的駐點(diǎn)監(jiān)督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。

　　為深挖徹查醫(yī)療領(lǐng)域權(quán)錢交易、醫(yī)藥器材回扣、招標(biāo)采購不透明等問題，臺州市紀(jì)委監(jiān)委通過“室組地”聯(lián)動協(xié)作，建立“紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭、派駐機(jī)構(gòu)監(jiān)督、審計專業(yè)協(xié)作、衛(wèi)健主體落實”工作溝通會商制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其下屬機(jī)構(gòu)的履職情況、廉政風(fēng)險、問題線索、信訪舉報等開展定期排查研判，形成多維監(jiān)督、同向發(fā)力、整體治理的工作格局。截至目前，先后就藥房托管、招標(biāo)采購管理、重點(diǎn)崗位輪崗、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、科研學(xué)術(shù)活動、大型醫(yī)療設(shè)備采購、借款欠款及經(jīng)商辦企業(yè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展專項監(jiān)督12次，發(fā)現(xiàn)問題線索17條，黨紀(jì)政務(wù)處分2人。

　　“醫(yī)療行業(yè)雖然隱蔽，但在日常監(jiān)督中留意重點(diǎn)人的異常行為，還是會發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。”杭州市富陽區(qū)紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年2月，杭州市公安局富陽區(qū)分局向該委移送了孫志龍多次參與大額資金賭博被行政處罰的問題線索。經(jīng)研判，孫志龍賭博金額較大，且一起參與賭博人員有醫(yī)藥代表，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立調(diào)查組啟動初核，發(fā)現(xiàn)其涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，對其開展審查調(diào)查。

　　黃先鋒分析，辦理相關(guān)案件時，“長期不變”往往是一個重要突破口，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)可從長期合作的醫(yī)藥公司、長期不輪換的重點(diǎn)崗位、長期頻繁存在的外出培訓(xùn)等細(xì)節(jié)入手，圍繞重點(diǎn)崗位輪崗、科研學(xué)術(shù)活動、職工借款欠款等異常數(shù)據(jù)，層層抽絲剝繭，著重發(fā)揮好話單、賬單“兩單”作用，通過醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉(zhuǎn)入、存現(xiàn)時間點(diǎn)及金額，倒查梳理利益輸送人員關(guān)系，判斷資金單向轉(zhuǎn)（存）入、高息借貸、項目分紅等現(xiàn)象，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)隱形風(fēng)腐問題。

　　玉環(huán)市第二人民醫(yī)院原黨總支副書記、院長黃森潮為規(guī)避監(jiān)督檢查，指使某醫(yī)藥公司代為支付其本人購買禮卡、煙酒、滋補(bǔ)品等費(fèi)用，共計人民幣34.75萬元。調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，玉環(huán)二醫(yī)此前與該醫(yī)藥公司簽訂了藥房托管合同，其在3年合作期間均提前預(yù)付該醫(yī)藥公司醫(yī)藥款，且提前付款未經(jīng)班子商議，系黃森潮私自同意。市紀(jì)委監(jiān)委由此突破黃森潮隱形權(quán)錢交易問題。

　　江蘇省無錫市紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，此類問題隱蔽性強(qiáng)，但可以通過調(diào)取醫(yī)院主要供應(yīng)商名錄，梳理供應(yīng)商賬冊、銀行流水等方式入手調(diào)查，還可以對醫(yī)院長期供應(yīng)商的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行社會關(guān)系網(wǎng)調(diào)查，與醫(yī)院工作人員建立相關(guān)性分析，從而精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題。無錫市錫山人民醫(yī)院骨科原主任徐宏亮收受回扣的問題線索，就是當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管部門在查辦供應(yīng)商戴某時從其公司賬冊中發(fā)現(xiàn)的。

　　將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目，實現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行有效留痕和可追溯……持續(xù)做好案件查辦“后半篇文章”

　　針對案件暴露的短板開展專項整治。賀憲偉案發(fā)后，大興安嶺地區(qū)紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)、基建工程、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用信訪舉報、線索處置、明察暗訪、專項檢查、專項巡察等方式，查處新林區(qū)人民醫(yī)院原院長劉占嶺、松嶺區(qū)人民醫(yī)院院辦原副主任董全等醫(yī)療領(lǐng)域吃回扣違紀(jì)違法案件，在當(dāng)?shù)匦纬烧饝?。專項整治開展以來，推動全區(qū)相關(guān)單位完善相關(guān)制度11個，制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議2份。

　　立足職能職責(zé)強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)督。針對公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督乏力問題，無錫市紀(jì)委監(jiān)委開展公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革，任命公立醫(yī)院紀(jì)委書記為監(jiān)察專員，設(shè)立監(jiān)察專員辦公室，與醫(yī)院紀(jì)委合署辦公。改革后，監(jiān)察專員辦公室成為上級監(jiān)委在公立醫(yī)院的常駐機(jī)構(gòu)，而非其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，履行對其公職人員的監(jiān)察職責(zé)。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委實行醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部巡察機(jī)制，由市委巡察辦、聯(lián)系派駐紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)，市衛(wèi)生健康局黨委參照巡視巡察工作要求，構(gòu)建職責(zé)明確、責(zé)任清晰、標(biāo)準(zhǔn)具體、追責(zé)有據(jù)的巡察工作責(zé)任體系，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其派出機(jī)構(gòu)等開展內(nèi)部巡察，目前已完成對轄區(qū)2家公立醫(yī)院、3家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面巡察工作，共發(fā)現(xiàn)問題190個，提出整改意見53個，追究責(zé)任15人，清退款項7.5萬余元，挽回經(jīng)濟(jì)損失11.47萬余元。

　　督促主管部門完善制度機(jī)制。玉環(huán)市紀(jì)委監(jiān)委督促玉環(huán)市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善內(nèi)控機(jī)制，并將廉潔教育納入新員工入職培訓(xùn)必學(xué)科目。江蘇省邳州市紀(jì)委監(jiān)委督促公立醫(yī)院完善藥房、財務(wù)、采購管理等關(guān)鍵崗位輪崗監(jiān)督制約機(jī)制，對醫(yī)藥代表實行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購銷協(xié)議，利用大數(shù)據(jù)建立處方抽查機(jī)制，避免高價藥品濫購濫用。杭州市富陽區(qū)利用數(shù)字化手段通過整合醫(yī)院內(nèi)部智安醫(yī)院、智慧病房、智慧醫(yī)療3個應(yīng)用場景，以及廉政檔案、人事檔案、藥品目錄、醫(yī)藥代表管理、采購項目等10大核心數(shù)據(jù)池，實現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)權(quán)力運(yùn)行的有效留痕和可追溯，斬斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的聯(lián)系，管牢醫(yī)生手中“提名權(quán)”“處方權(quán)”。江蘇省溧陽市紀(jì)委監(jiān)委推動建立院務(wù)信息公開制度，及時公布招投標(biāo)信息，切實保證透明性，壓縮權(quán)力尋租空間。在監(jiān)督落實國家、省級帶量采購計劃基礎(chǔ)上，無錫市紀(jì)委監(jiān)委推動市本級開展了2輪聯(lián)盟帶量采購，涉及醫(yī)用高分子夾板、超聲刀頭等用量較多的4個品種82個規(guī)格產(chǎn)品，平均價格降幅約60%，有的品種降幅甚至超過80%。

　　開展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域警示教育。各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)結(jié)合查處的醫(yī)療領(lǐng)域典型案例，及時分層分類公開曝光、強(qiáng)化震懾。查辦徐宏亮案后，無錫市錫山區(qū)紀(jì)委監(jiān)委攝制專題警示教育片《醫(yī)療耗材背后的貓膩》，應(yīng)用于衛(wèi)健系統(tǒng)觀看使用，以身邊事警示教育身邊人。杭州市富陽區(qū)紀(jì)委監(jiān)委組織衛(wèi)健系統(tǒng)開展警示教育月活動，組織各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層以上干部及重要崗位人員參加孫志龍案庭審旁聽，營造庭審一案、警示一片、教育一批的效果。（本報記者 韓亞棟）